診断書・証明書の料金に関するご案内

診断書・文章	費　用
領収証明細書	550円
防衛省共済金請求書	770円
共済通院日等確認書	770円
病院専用書式の診断書	2,200円
公共職業安定所・就労不可に関する証明書 公安委員会提出用診断書・社会保険事務局受診状況等証明書	2,200円
特定疾患診断書	3,300円
生命保険診断書・損害保険診断書	5,500円
年金用診断書	5,500円
死亡診断書	5,500円

診療情報開示費用
開示手数料	1回　5,500円
フィルム複写の交付	X-P　1枚　650円
	CT　1枚　650円
画像CD-ROMの作成	1枚　1,650円
カルテコピー	A4用紙　1枚　55円
医師による面談料（基本30分）	1回　11,000円
上記、基本時間追加面談料	（15分毎）　2,750円
要約書作成料	1通　5,500円

ご不明な点などがございましたら、下記受付までご遠慮なくお問い合わせください。
医 療 法 人 同 仁 会　向 陽 台 病 院　TEL：０１２３－２８－２２８８